用以改善肩部的血液循环及营养代谢,松解粘连,增加肌力,促进肩关节功能恢复,防止肌萎缩。 1.徒手操作 (1)摇肩:患者两腿弯曲分立,以患侧肩关节为轴心,摇动上臂,由前向后或由后向前做环形运动.每次可做30~60下,每日早晚各做一次。注意动作要缓慢轻柔,不宜过快过猛。 (2)展臂:双腿分立同肩宽,上肢自然下垂,两臂向前伸直,手心向下,向两侧外展并缓缓向上用力抬举双臂,到最大限度后停留10s左右,再缓缓回到原位,每次可做30~60下。 (3)爬墙:面对或侧对墙壁站立,患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动,使上肢尽量举高,到最大限度后,维持5—10min,再缓缓回到原处,每次可做5~10下,每日早晚各做1次。 (4)甩手锻炼:两脚分开站立,先用手揉擦肩部,使局部肌肉松弛,然后甩动手臂,先前后,后左右,甩动幅度由小到大(与身体呈300~900),速度由慢到快(每分钟30~60次),每次1~5min。 (5)划圆圈运动:两臂分别由前向后,由后向前,呈顺时针或逆时针方向划圆圈,划圆圈幅度由小到大.尽可能达到最大范围为止.每次50~100下。 (6)后拉拾高:双手背后相握,以健侧带动患侧内收,再以拇指沿腰椎棘突上移至最高处。 (7)摸颈:坐位或立位均可,两手交替摸颈的后部,每天两次,每次50~100下。 (8)耸肩:坐位或立位,两肩耸动,幅度弱到强,每天两次,每次50~100下。以及肩关节含胸扩胸运动、肩关节旋前旋后运动。 2.利用运动器械进行肩部训练 如双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢做肩关节各方向的助力运动;利用肩轮等器械进行主动运动;利用哑铃沙袋做增强肩胛带肌肉的抗阻运动等。
今天有位群友在微信里咨询我,她家一位老人骨折了,要不要喝骨头汤?其实,在临床上经常有骨折病人问这个问题。还有人听说喝骨头汤有利于骨折的愈合,就每天喝了大量的骨头汤。一个月后复查,骨折未愈合,他百思不解
(hernia of intervertebral discs)定义:是指椎间盘变性、纤维环破裂、 髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛的常见病因之一以L4-L5、L5-S1发病率为最高。病因:1、椎间盘退行性变是最基本的因素:腰椎间盘是人体负荷最重的部分,平卧时L3间盘压力20Kg,坐位时270Kg正常的椎间盘富有弹性和韧性,具有强大的抗压能力可承受450Kg的压力而无损伤,一般认为20岁以后椎间盘开始退变,但是现在更进一步证明15岁已出现退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘弹性和抗负荷能力也随着减退,在外后侧结构最薄弱处,应力最集中的地方由里向外产生裂隙。2、损伤:日常生活中腰椎间盘反复承受挤压屈曲、扭转等负荷,引起间盘的积累性损伤在一次较大的外伤或多次的轻度伤,均可使退变和积累损伤的纤维环进一步破裂,使变性的髓核突入椎管压迫神经而发病3.遗传因素:具有一定的家族史4.妊娠:盆腔下腰部充血明显,腰骶部受力改变,压力增大,增加了椎间盘损害的机会。分型与病理:从病理及CT、MRI发现分为:1、膨隆型:纤维环的部分破裂,而表层完整,髓核因压力而向椎管局限性隆起,但表面光滑多能保守治疗。2.突出型:纤维环完全破裂, 髓核突向椎管仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。手术治疗。3 、脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织碎块脱入椎管内或完全游离,不但可引起神经根症状,还可引起多根神经根,马尾症状。手术。4、Schmorl 结节与经骨突出型临床表现:1.症状:⑴.腰痛:是发病的最先症状,除个别人外均有,髓核刺激后纵韧带,经窦椎神经而产生的下腰部症状 ⑵.坐骨神经痛:L4-5,L5-S1突出后压迫L5,S1神经根,而出现①神经根炎②压迫牵拉神经根③神经缺血的改变,并沿股后向股跟部放射,喷嚏、咳嗽、大便增加腹部压力后可以引发本征。 可以单侧也可以双侧,早期的过敏,晚期的迟钝,麻木 ⑶.马尾神经受压:突出物位于正后方或脱垂压迫马尾神经出现二便障碍,马鞍区感觉异常,需急诊手术治疗。2.体征:⑴.腰椎侧突,是病人为缓解症状而采用的强迫性体征 突出物位于肩上,则上身侧向健侧,腰部突向患侧突出物位于腋下,则上身侧向患侧,腰部突向健侧⑵.腰部活动受限:腰椎前屈后伸,双侧弯均受限,以前屈明显。⑶.压痛及骶棘肌痉挛,体检发现双侧骶棘肌肌痉挛,病变棘间隙压痛,旁开1cm至1.5cm压痛伴有下肢放射痛。⑷.直腿抬高试验及加强试验(+):正常人神经根有4mm滑动,抬高患者牵拉神经根,由于粘连,水肿及受压,不能正常滑动而产生腰部的疼痛并放射,抬高60°时产生症状叫(+)。下落下肢症状缓解,被动背伸踝关节,再次出现疼痛为加强试验(+)。如果抬高下肢引起对侧腰部疼痛叫交叉直腿抬高(+)Laguese(+),屈髋屈膝90°伸收膝引发疼痛叫Laguese征(+),等同于直腿抬高试验。 ⑸.屈颈试验:平卧位全身放松,抬头起身使肩头离开床面,增加腹压,引起腰痛伴下肢放射痛为(+) ⑹.神经系统表现:①感觉表现:80﹪都有感觉障碍,按照神经根的分布区皮肤痛觉过敏或麻木迟钝。L5-------小腿前外侧,足内侧 S1-------外踝附近,足外侧 L4-------小腿内侧 大的突出物可同时压迫两根神经根 ②肌力下降:L5-------踝、mu趾背伸力下降 S1-------踝、趾跖屈力下降 L4---------股四头肌肌力下降③反射异常:S1-------- 踝反射,跖反射 马尾神经-------肛门括约肌张力下降,肛门反射减弱或消失3.辅助检查: ⑴.X-Ray平片:并不能直接表现间盘突出,而是提供一些迹象,脊柱侧突,骨质增生,椎间隙变窄等退行变。 排除其他病变,椎弓根崩裂、脊椎滑脱、骨结核、骨肿瘤等。小关节结构紊乱。 ⑵.X-Ray造影:脊髓造影:硬膜外造影,脊椎静脉造影,较少用了。⑶.CT和MRI:CT的横断面可显示清晰的椎间盘突出的位置,以及硬膜压迫的程度,MRI在矢状面上了解的非常具体。 缺点:只能照摄短节段,不能显示多节段情况,费用多 。 ⑷.B超: ⑸.电生理:可以确定神经损伤的程度及范围,观察治疗效果并用于鉴别诊断: 4.诊断:病史、症状,体征,X-Ray,CT,MRI等可确诊 鉴别诊断:与腰痛为主要症状的疾病鉴别 1、腰肌劳损,棘上棘间韧带损伤,无神经损伤症状,前者压痛点不同,韧带压痛表浅,无深压痛。 2、第3腰椎横突综合征:压痛位于腰3横尖部,无神经症状,封闭有效。3、峡部裂与脊椎滑脱:X-Ray也可了解裂位及滑脱。4、腰椎结核与肿瘤 X-Ray及CT,MRI,常有骨质破坏,腰大肌脓肿,全身中毒症状等。 与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别1、神经根瘤与马尾肿瘤:临床表现相似,神经肿瘤发现缓慢,呈进行性损害,无外伤诱发史。X线片:椎弓根距离与椎间孔增大。脊髓造影、CT、MRI、脑脊液检查可主要鉴别。2、椎管狭窄征:以间歇性跛行为主,主诉多、体征少。间歇跛行及辅助检查。与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1、梨状肌综合征: 臀部和下肢痛为表现:休息可缓解,臀部可见萎缩,臀部深压痛。可触及条索状物,无神经定位体征。梨状肌紧张试验(+),“4”抗阻力(+)。2、盆腔疾病:盆腔后壁的炎症肿瘤,不典型者要进行盆腔妇科检查。治疗:㈠、保守治疗:目的:使神经根的炎性水肿加速消退,减轻神经根的刺激或压迫,适应症:年轻初次发作,病程较短者,休息后症状可缓解者。无X-Ray椎管狭窄者,半年以内未经正常治疗者、无马尾神经症状者、无髓核脱离。1、绝对卧床休息:占治疗的50﹪,甚至有些病人不治疗也能痊愈,三周或四周后,腰围保护下床活动,三个月内不做弯腰活动。2、持续牵引或间断牵引:可以扩大椎间隙,减少间盘内压,甚至于负压起到向内吸引的作用。加之后纵韧带的活力增大,可以压迫一部分髓核还纳。减少神经根的刺激,阻断恶性性循环,7-15Kg。可骨盆与上躯干对抗牵引,也可脚部、床头、身体对挂牵引,间断日二次,1-2小时/次。髓核游离型不适合牵引,不能耐受者不适合牵引。3、理疗,推拿, 按摩, 中医 中药。4、激素应用: 硬外封闭。地米10mg 654-2针10mgVB1 100mg 利多卡因针0.1gVb12 500mg 生理盐水20ml硬外注射5、髓核化学局部融解法:将胶原蛋白酶注入间盘内,利用酶的选择性溶解髓核和纤维环,有过敏现象局部刺激征或再次粘连。㈡、1、经皮髓核切除术:通过椎间盘镜在X-Ray透视下,直接进入间盘,将髓核较碎吸出,主要用于膨出或轻度突出者,伴有侧隐窝狭窄者不能用。2、超低温气化术:用超低温装置使髓核直接汽化,通过管腔器械吸出,与6相同。㈢ 手术治疗:诊断明显,严格的保守治疗数年以上或有马尾神经压迫 者宜髓核摘除术术。后终身行腰背伸锻炼。预防:江苏省中医院骨科严培军医师说:对于腰椎间盘突出症,重在预防。那么,怎样预防腰椎间盘突出症或防止其复发呢?注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性,纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌的功能锻炼,因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,促进新陈代谢,增加肌肉的反应性和强度,松解软组织的粘连,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性,从而达到良好的治疗及预防作用。并在寒冷潮湿的季节应注意保暖,防止本病的复发。
腰痛-常见病症中西医结合诊治丛书 臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经病等。臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛综合征,临床上并不少见。一 病理基础臀上皮神经发自腰1~3神经的后外侧支,在骶棘肌外缘穿出,通过腰背肌筋膜进入皮下,跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤,分布于臀上部(图)。一般认为,在臀上皮神经行程中,越过髂嵴进入臀部时,被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定。腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压,或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫,或偏出正常的走行位置,神经支瘀血、水肿,形成条索,即中医伤科所称“筋出槽”。也有入通过尸体解剖和临床观察提出臀上皮神经在走行过程中存在多处卡压点的可能。部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起,通过手法或神经阻滞可以缓解神经支的卡压症状。神经的多重卡压理论认为神经卡压综合征的产生可以缘于神经干多处受到压迫,即使每处的压迫不足以产生临床症状,而加在一起则完全可能造成功能障碍。提示临床上产生症状的神经卡压,不能仅仅注意该神经的人臀点部位,必须考虑存在其他卡压点的可能。诊断要点1.症状(1) 多有腰臀部外伤史,感受寒凉史。(2) 腰臀部疼痛,可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛,但疼痛多不过膝关节。(3) 部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍,弯腰受限,不能屈髋或直立,行走困难。 2.体征(1) 压痛点位于髂嵴中点下方3~4cm,即臀上神经入臀点,位置固定,可有向臀下及大腿后方的放射感。(2) 压痛点深部可触及条索状隆起的肌束,慢性患者可有臀部肌肉萎缩。(3) 腰部肌肉紧张、痉挛,腰部前屈受限。(4) 如触及上腰段辣突偏斜、条索状韧带剥离硬结、棘突侧方压痛并向臀部放射提示可能存在上腰段关节紊乱。3.影像学检查 x线片无特异性表现。三 鉴别诊断注意与腰椎向盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌综合征相鉴别。本病部分症状表现与上述疾病相似,直腿抬高试验可为阳性,但神经根受压症状不明显,下肢放射痛不过膝。梨状肌牵拉试验阴性。本病特征性体征为臀上皮神经投影区的压痛点。 四 治疗 治疗可选用推拿手法,中药外敷、理疗、封闭及口服消炎镇痛脱水西药、活血化瘀疏通筋络中药等方法。应用肌松剂复方氯唑沙宗片,消炎镇痛药尼美舒利分散片,神经调节剂维生素B1片,舒筋活血、通络镇痛中药虎力散。五 调护宜忌1.治疗期间减少或避免损伤,如闪、扭、跨越、下蹲等,尤其是过度弯腰等加重损伤。2.避免炎症感染,积极治疗盆腔炎、腹膜炎、髋关节炎或骶髂关节炎等臀部炎症。3。加强腰背肌功能及体育锻炼,如“燕飞”、游泳等活动,以增强肌力及体质,防止复发。
骨折复查的重要性受到外伤后,如果考虑有骨折的可能,无论首次就诊时能否明确,定期复查都是非常重要的。1.有些骨折的早期表现(包括自己的感觉、X线表现)可能不明显。但是骨折数日后,随着骨折的吸收,骨折线逐渐变得清晰。2.骨折经过石膏、夹板等固定,几天后随着骨折部位的肿胀的逐渐消退,外固定相对变得松弛,骨折可能就会发生移位。及时复查就能及时发现和处理。3.骨折以及各种治疗都有其固有的各种可能发生的并发症,定期复查有助于及时发现和处理。4.任何检查手段都要经过机器操作、图像获得、人工判读等众多环节,完全避免误差是不可能的,也就是存在一定的假阳性率和假阴性率。一次检查就下有无骨折的结论有事不够客观和准确。5.骨折手术以后一般拆完线就出院回家了,但是骨折的愈合需要2-3个月,甚至更长的时间,在这期间骨折部位生长的好坏,肢体活动的方法和强度,也需要在医生的指导下进行,适度的活动可以促进骨折的愈合,过度的活动可以使得骨折不愈合和内固定物的折断和拔出。因此,外伤和骨折术后要定期到医院复查,而且最好是到你的初诊医院和你的手术医生那里复查,这样治疗有一定的连贯性,能更好的指导你的治疗。
小儿肱骨髁上骨折明显错位,克氏针内固定。
股骨、胫腓骨开放性骨折1月入院。股骨行交锁随内钉固定,胫骨下段骨折处缺损,局部逆行皮瓣转移修复,胫骨外固定架固定,腓骨重建板固定。
左侧膝关节骨性关节炎,滑膜骨软骨瘤,疼痛,伸曲障碍。
腰肌劳损 腰肌劳损是腰痛的常见原因之一,是腰部肌肉及其附着点筋膜甚或骨膜的慢性损伤性炎症,为常见的腰痛症。病因一部分是由于急性腰扭伤,没有经过及时、合理的治疗,形成了慢性创伤性疤痕和粘连,腰肌力量减弱而疼痛。另一部分是来自长期积累性创伤,大多数患者与职业性体位(如:长期的坐位工作,经常处于非生理位置下操作的修理工,固定性姿态工作者<修表,打字>,及弯腰工作者)。天长日久形成潜在的,积累性组织损伤。病理腰部肌力失调,形成疼痛和保护性肌痉挛,肌肉肥大,代偿性增生,肌肉长期的紧张和挛缩,使小血管受压,末梢神经卡压,循环不足,供氧不够,代偿产物不能及时排出,而形成刺激,产生新的损伤性炎症,甚至导致肌肉进一步萎缩,挛缩,退行性变,粘连和组织纤维化。为了达脊柱的稳定性,肌力的平衡,出现对应性补偿调节和系列补偿调节,出现新的疼点交织,病情扩大和加重。临床表现1.无明显诱因的慢性疼痛为主要症状,一般是酸胀疼痛,休息后可缓解,卧床过久反感疼痛(晨起疼痛),活动后减轻,活动过久疼痛又加重。2.具有固定的压痛点,多位于肌肉的起止点,神经肌肉结合点,痛点按摩叩击,腰痛反而可以减轻。3.骶棘肌痉挛症4.脊柱可有后突,侧突畸形。5.近期存在与腰痛有关的过度劳累损伤病史。体位有关的职业。鉴别诊断:1.腰部的肌筋膜纤维织炎 腰部广泛的疼痛,无明显的压痛点,肌张力略高。2.第三腰椎横突综合症 由于第三腰椎横突特别长,在腰部活动中与附近的软组织发生摩擦,牵拉和压迫刺激后而产生的症状。局部疼痛,局限无传导,向对侧弯腰时有牵拉痛,局部封闭可以奏效,若长期不愈合,可行横突切除术。3.脊柱关节突间关节滑膜炎 该病也是一种慢性损伤性炎症,产生炎症的部位在滑膜,以每次负重后症状加重,弯腰活动受限,棘突旁压痛,无下肢放射疼,可用理疗按摩及非甾体类抗炎药,若滑膜组织增生肥厚,频繁发作,影响生活工作时,可行小关节囊与滑膜切除术4.其他原因引起的腰痛腹部盆腔肿瘤、炎症、腰椎之间突出症、下腰椎不稳。治疗:以预防为主,降低发病率提倡正确的工作姿态,定时改善体位,全面进行身体锻炼。及时治疗急性损伤,工作休息要做到劳逸结合。1.自我保健:适当休息,腰背肌锻炼,增加肌力,增强补偿调节能力,症状较重者可用腰围保护。2.理疗,按摩,推拿。3.痛点局封4.疼痛重者可用非甾体类抗炎剂,以外用为好如依托芬那酯凝胶,口服尼美舒利分散片等. 5.中医中药:疏筋活血、通络止痛:舒筋活血片、跌打丸、正红花油、祛痛通络膏。